Hỏi: Khoảng tháng 9-2019, tôi sẽ sinh con. Hiện tôi đang làm nhân viên của một khách sạn, có tham gia bảo hiểm. Vậy xin hỏi, khi sinh con thì bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ giải quyết các chế độ gì cho tôi?
Lưu Thị Thủy (Cam Ranh)
Trả lời: Về vấn đề chị hỏi, xin trả lời chung như sau:
Nếu chị có tham gia BHYT thì tùy thuộc vào nơi sinh sẽ được giải quyết các chế độ khác nhau:
1. Sinh con tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến:
Dựa vào mã số thẻ BHYT của từng cá nhân mà có mức hưởng khác nhau, cụ thể:
- Số 1: 100% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán.
- Số 2: 100% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ); chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Số 3: 95% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ); 100% chi phí nếu sinh con tại tuyến xã mà tổng chi phí đó thấp hơn 15% tháng lương cơ sở. Cụ thể:
Thời điểm sinh con
|
Từ 1-1-2019 đến 30-6-2019
|
Từ 1-7-2019
|
15% tháng lương cơ sở
|
208.500 đồng
|
223.500 đồng
|
- Số 4: 80% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí khi sinh con ở tuyến xã nếu:
+ Tổng chi phí thấp hơn 208.500 đồng nếu sinh con trong khoảng thời gian từ 1-1-2019 – 30-6-2019.
+ Tổng chi phí thấp hơn 223.500 đồng nếu sinh con trong khoảng thời gian từ 1-7-2019 trở đi.
- Số 5: 100% chi phí sinh con, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển.
2. Sinh con tại cơ sở KCB trái tuyến
Sẽ được thanh toán theo mức hưởng quy định đối với trường hợp sinh con đúng tuyến như trên theo tỷ lệ sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú;
+ Tại bệnh viên tuyến huyện là 100% tổng chi phí khi sinh con.
Nếu chị có BHXH bắt buộc và đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con được hưởng:
- Trợ cấp 01 lần khi sinh con: = Số con x 2 lần mức lương cơ sở tại tháng sinh con
- Nghỉ việc hưởng chế độ thai sản, cụ thể:
+ Nghỉ việc hưởng chế độ thai sản trước và sau khi sinh con là 6 tháng.
+ Trường hợp đôi trở lên thì tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con, người mẹ được nghỉ thêm 1 tháng.
+ Thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản trước khi sinh tối đa không quá 2 tháng.
Mức hưởng: Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
- Dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản: Nếu sau thời gian hưởng chế độ thai sản trong khoảng thời gian 30 ngày đầu làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ 5 ngày đến 10 ngày (bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần).
Luật gia MINH HƯƠNG